Trombocytopeni
Lågt antal trombocyter
Medicinskt område:
Blod och koagulationICD-10-SE: D69.6: Trombocytopeni, ospecificerad, D69.4: Annan primär trombocytopeni, D69.3: Idiopatisk trombocytopen purpura, D69.5: Sekundär trombocytopeni
Publicerat: Mars 2003
Uppdaterat: April 2023
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
- Grundutredning vid måttlig isolerad trombocytopeni, TPK >80 x 109/l
- Kontroller av patienter med icke behandlingskrävande trombocytopeni, se under rubrik Uppföljning
Trombocytopeni i kombination med anemi, se Akuta leukemier SVF.
Remiss till hematologisk mottagning
- Patienter med isolerad TPK 20-80 x 109/l utan pågående blödningssymtom. Pseudotrombocytopeni ska ha uteslutits, se under rubrik Utredning
- Om patienten behandlas med antikoagulantia, ta kontakt med hematolog/koagulationskonsult
Remissinnehåll
- Anamnes på tidigare sjukdomar samt aktuell sjukhistoria, infektionsanamnes, aktuell läkemedelsanamnes. Ärftlighet för trombocytopeni/blodsjukdomar. Noggrann alkoholanamnes är viktig. Kända autoimmuna sjukdomar.
- Status inklusive synliga blödningsmanifestationer i hud och slemhinnor, bukstatus (eventuell palpabel lever- eller mjältförstoring?), eventuell lymfkörtelförstoring.
- Resultat av påbörjad utredning med kopior av laboratoriesvar (Obs! TPK-värde i citratrör) och eventuella röntgenundersökningar.
Remiss till akutmottagning
- Patienter med nyupptäckt TPK <109/l
- Patienter med nyupptäckt trombocytopeni och pågående blödning
- Om TPK mellan 10-20 x 109/l, ta kontakt med hematologkonsult
Remissinnehåll
- Som till specialistmottagning
Återremiss till husläkarmottagning
För uppföljning av stabil lindrig trombocytopeni som genomgått utredning.
Remissinnehåll
- Utredningsresultat
- Aktuella blodprover
- Önskad uppföljning (vilka prover/undersökningar och hur ofta, hur länge)
Bakgrund
Definition
Trombocytopeni, lågt antal trombocyter, föreligger när koncentrationen av trombocyter i blodet är ≤150 x 10⁹/l.
Etiologi
Trombocytopeni kan orsakas av minskad produktion eller ökad destruktion/konsumtion (ökat behov eller kortare överlevnadstid) samt en kombination av de två.
Minskad produktion
- Alkoholöverkonsumtion
- Läkemedel – exempelvis SSRI, ASA, NSAID, clopidogrel, diuretikatiazider, cytostatika, antiepileptika, neuroleptika
- Vitamin B12- eller folsyrebrist
- Malignitet – hematologisk eller benmärgsmetastaser av annan cancer
- Hypothyreos
- Kronisk leversjukdom
- Okänd orsak
Ökad destruktion/konsumtion
- Virusinfektion – tillfälligt lågt värde
- ITP (immunologisk trombocytopen purpura) – debut efter tillstånd som påverkar immunförsvaret, ibland kroniskt (>12 månader)
- Autoimmun sjukdom
- Sepsis
- Preeklampsi, eklampsi eller HELLP
- Förstorad mjälte
- Mekanisk hjärtklaff eller dialys
- Heparin (Heparin-inducerad trombocytopeni, HIT)
Ökad konsumtion av trombocyter ses vid ovanliga tillstånd som:
- DIC (disseminerad intravasal koagulation)
- TTP (trombotisk trombocytopen purpura)
- HUS (hemolytiskt-uremiskt syndrom)
- Vid kardiopulmonell bypass-kirurgi
Symtom
De flesta patienter med trombocytopeni som har TPK >30 x 109/l har inga symtom.
Vid trombocytopeni med lägre värden, särskilt vid högre ålder, förekommer:
- Hematom eller petekier
- Blödning eller blödningstendens från slemhinnor, t.ex. näsblödning eller GI-blödning
- Allmänpåverkan
Anamnes
- Aktuella symtom – debut, duration
- Blödningshistoria – vid exempelvis menstruation, tandextraktion, operation, förlossning
- Infektion – nyligen genomgången
- Alkoholanamnes
- Nyinsatta läkemedel
- Andra orsaker som kan ge trombocytopeni, se ovan
Status
- Allmäntillstånd
- Hud, mun och näsa – petekier, blödning
- Bukpalpation – förstorad lever, mjälte
- Lymfkörtelpalpation – förstorade körtlar
Laboratorieprover
Patienter med TPK >80 x 109/l kan utredas i primärvården.
- Börja med att analysera TPK i citratrör för att utesluta pseudotrombocytopeni.
- Om fortsatt lågt TPK i citratrör, och alkoholmissbruk uteslutits, kommer det stora flertalet patienter att ha en ITP.
- Basala labprover: Blodstatus, PK/INR B-celler.
- Kompletterande labprover utifrån misstänkt bakomliggande orsak, t.ex. B12, folat, ASAT, ALAT, ALP, bilirubin, g-GT, LD, eventuellt Peth, albumin, SR, CRP, kreatinin, APPT, TSH.
- Graviditet: Trombocytopeni ses hos cirka 10 procent av gravida. Vanligaste orsaken är en lätt (TPK >110x109/l) graviditetsutlöst trombocytopeni. Alla andra utlösande orsaker förekommer men också pre-eklampsi. Kontakta alltid gynekologkonsult eller obstetriker.
Behandling
Handläggning vid behandling
Akut omhändertagande
- Patienter med nyupptäckt trombocytopeni är inläggningsfall om TPK <10 x 109/l eller vid blödningsbenägenhet.
- Vid trombocytopeni med samtidig anemi eller avvikande leukocyt- eller koagulationsprov, bör akut leukemi utredas.
Heparininducerad trombocytopeni (HIT)
- Om trombocytopenin debuterar 5-10 dagar efter påbörjad behandling med heparin eller lågmolekylärt heparin måste heparininducerad trombocytopeni (HIT) misstänkas.
- Patienter med misstänkt HIT är akutfall och ska behandlas av koagulationsexpert. Patienter med HIT kan trots trombocytopenin ha nytillkomna tromboser.
Läkemedelsbehandling
Beroende på grundsjukdom.
Stabil och utredd lindrig trombocytopeni (TPK >80 x 109/l) bör följas utifrån provsvar och patientens individuella behov.
- Ta blodstatus ungefär var 3:e månad första året och därefter årligen
- Planera ytterligare provtagning vid behov utifrån klinisk bild
- Kontakta specialiserad vård vid sjunkande trombocyter
Blodförtunnande läkemedel vid trombocytopeni
- Patient med blodförtunnande läkemedel kan ibland fortsätta med behandlingen med försiktighet. Kontakt med hematolog kan övervägas.
- Vid vid trombocyter ≤50 x 10⁹/l rekommenderas halverad LMH-dos och uppehåll med DOAK och Waran.
- ASA – bedöms sannolikt göra större nytta än risk vid kardiovaskulär sjukdom och trombocyter ≥50 x 10⁹/l.
- NSAID – kan ges vid trombocyter ≥50 x 10⁹/l, vid behov med tillägg av protonpumpshämmare.
Komplikationer
Blödningar.
Kvalitetsindikatorer
Primärvårdskvalitet (Sveriges kommuner och regioner)