Tumbasartros

CMC I-artros

Vårdnivå och remissrutiner

Husläkarmottagning

  • Utredning - diagnos/differentialdiagnos
  • Konservativ behandling och uppföljning

Remiss till öppenvårdsmottagning ortopedi

  • Bedömning för kirurgisk behandling

Remissinnehåll

  • Anamnesens längd
  • Sömnstörande vilovärk?
  • Belastningssmärta i arbete och aktiviteter. Eventuell arbetsoförmåga?
  • Genomförda behandlingar: Provat NSAID? Ortos? Kortisoninjektion?
  • Röntgenundersökning, bifoga kopia på svaret och ange undersökande enhet

Remiss till arbetsterapeut

  • Ortosutprovning
  • Hjälpmedel för dagliga aktiviteter

Remiss till sjukgymnast

  • Artrosskola

Bakgrund

Epidemiologi

Tumbasartros förekommer hos 15–25 procent av alla kvinnor i medelåldern. Sjukdomen är hälften så vanlig bland män.

Riskfaktorer

  • Ledskada
  • Ålder över 45 år
  • Kvinnligt kön
  • Övervikt
  • Ensidig, långvarig eller ofta återkommande ledbelastning, exempelvis vid yrken som möbeltapetserare

Utredning

Symtom

Tumbasartros engagerar carpometacarpal-led 1 och kallas även CMC-1-ledsartros. Hos många är tumbasartros en del i en allmän artrossjukdom.

Artros karaktäriseras av ledsmärta, rörelseinskränkning och strukturella förändringar i ledbrosk, ledens mjukdelar samt i lednära skelett.

Typiska symtom vid tumbasartros är:

  • Belastnings- och rörelserelaterad smärta i tumbasen och runt handleden vid tum-pekfingergrepp (nyckelgrepp) samt smärta efter belastning
  • Ledstelhet och subluxation av CMC-I- leden
  • Nedsatt greppfunktion, till exempel vid nyckel- eller trepunktsgrepp (vrida nyckel i dörrlås eller greppa och lyfta ner en pärm från hylla)
  • Svårt att öppna upp tummen efter nyckel- eller trepunktsgrepp
  • I senare skede kan vilovärk med störd nattsömn förekomma

Smygande debut med långa perioder av lindriga besvär som avlöses av besvärsfria intervall är typiskt. När patienten söker sjukvård har besvären ofta tilltagit.

Status

Typiska statusfynd är:

  • Svullnad, palpationsömhet och eventuell värmeökning kring tumbasen
  • Smärta vid aktiv och passiv rörelse i CMC-I-leden
  • Svårt att öppna greppet mellan tumme och pekfinger (adduktionskontraktur)
  • Nedsatt styrka i tumgreppet (jämför även med den kontralaterala sidan)
  • Sekundär översträckning i tummens MCP-leden talar för framskriden sjukdom
  • Positiv grinding test: undersökaren fattar metacarpale I och komprimerar CMC-I-leden under samtida rörelse varvid patienten reagerar med smärta

Handläggning vid utredning

Diagnosen ställs kliniskt efter en sammanvägd bedömning av anamnes, symtom och status.

Sambandet mellan graden av ledförändring och symtom är svagt. Det är därför viktigt att låta patientens symtom styra vidare handläggning.

Observera att radiologiska fynd som talar för artros inte utesluter differentialdiagnoser. Komorbiditet förekommer ibland.

Bilddiagnostik

Standardundersökning är slätröntgen i de fall röntgen är indicerat.

Radiologiska fynd som talar för artros är:

  • Sänkning av ledspringan
  • Osteofyter
  • Ökad sklerosering och cystbildning i subkondrala benet

Differentialdiagnoser

  • Posttraumatisk artros, oftast efter Bennettfraktur (fraktur i basen av metacarpale I)
  • Artros i STT-leden (leden mellan skafoideum-trapezium och trapeziodeum)
  • Morbus de Quervain (radial handleds-tenosynovit)
  • Reumatoid artrit
  • Artriter som septisk artrit, gikt och psoriasisartrit
  • Tumör

Behandling

Infografik: Lea Greim, 2019


Handläggning vid behandling

Behandlingen bör alltid inledas konservativt med vila och avlastning med en ortos i kombination med information om sjukdomen, förslagsvis genom artrosskola.
Vid otillräcklig effekt ges arbetsterapeutisk tilläggsbehandling, läkemedel och hjälpmedel.

Vid fortsatt svåra besvär trots konservativ behandling kan kirurgi vara ett alternativ. Det förutsätter att patienten genomfört artrosskola och röntgats.

Observera att tecken till översträckning i tummens MCP-led talar för en framskriden sjukdom och föranleder remiss till specialistsjukvård för kirurgisk bedömning.

Egenvård

Ge råd om ortos. De kan köpas i handeln eller tillverkas av arbetsterapeut. Ortosen ska innefatta tumbasen och inte bara handleden.

Rehabilitering

Arbetsterapi innefattar:

  • Tillverkning av ortos
  • Utprovning av hjälpmedel för dagliga aktiviteter
  • Ergonomisk rådgivning
  • Anpassning av arbetsplatsen

Utbildning och stöd

Erbjud artrosskola, förslagsvis enligt BOA (Bättre omhändertagande av artros). Utbildningen syftar till att öka patientens delaktighet och kunskap och inkluderar bland annat:

  • Allmän information (träning, ergonomi, kost, smärthantering)
  • Individuell träning och eller fysisk aktivitet på recept (FaR)
  • Vid behov stöd för viktminskning.

Insatsen utvärderas efter tre månader, utvärderingen sker inom ramen för artrosskolan.

Läkemedelsbehandling

  • Paracetamol
  • COX-hämmare
  • Injektion med kortison kan övervägas om basbehandling inte givit tillräcklig symtomlindring, kan upprepas vid enstaka tillfälle om smärtlindringen varat i längre än 3 månader

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan vara aktuellt vid:

  • Oacceptabel smärta trots analgetika
  • Grava vilo- och nattliga smärtor
  • Svår funktionsinskränkning och behov av sjukskrivning
  • Kvarstående besvär trots adekvat grundbehandling

Kirurgisk behandling

Rutinkirurgi vid tumbasartros är trapeziektomi med eller utan interpositionsartroplastik. Därutöver finns andra etablerade metoder som steloperation (artrodes) eller insättande av protes.

Om innehållet

Enligt riktlinje för primärvården utifrån Nationellt kliniskt kunskapsstöd, 2019

Publicerat:

Uppdaterat: