Pneumoni hos vuxna och barn
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Behandlar:
- Lunginflammation utan andningspåverkan eller nutritionsproblem
- Barn som har feber <39 grader med opåverkad andning och cirkulation, pO2 >95 procent
Remiss till barn- och ungdomsmedicinsk mottagning (BUMM)
- Alla barn <6 månader med misstänkt pneumoni
- Takypné >50 andetag/min <1 år och >40 andetag/min >1 år
- Kvidande eller gnyemottnde andning (grunting)
- Kraftiga indragningar mellan revbenen och/eller i jugulum
- Cyanos eller pO2 >92 procent
Remissinnehåll
- Allmäntillstånd och vitala parametrar inklusive blodtryck, saturation och andningsfrekvens
- Antal sjukdomsdygn
- Temperatur
- Resultat CRP och lungröntgen om utfört
- Andningsfrekvens/blodtryck/saturation
- Given behandling
Remiss till medicinakutmottagning med tillgång till specialist i infektionssjukdomar
Akutmottagning Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge, Södersjukhuset, S:t Görans sjukhus och Danderyds sjukhus.
Vid andningspåverkan, kräkningar, samtidig hjärtsvikt eller allmänpåverkan. CRB-65 1-4 poäng.
- Immunosupprimerad patient
- Misstanke om legionella
Remissinnehåll
- Allmäntillstånd och vitala parametrar inklusive blodtryck, saturation och andningsfrekvens
- Antal sjukdomsdygn
- Temperatur
- Resultat CRP och lungröntgen om utfört
- Andningsfrekvens/blodtryck/saturation
- Given behandling
Bakgrund
Riskfaktorer
A. Samhällsförvärvad klassisk bakteriell pneumoni
- Rökning
- Immunbrist
- Hjärt-kärlsjukdom
- KOL emfysem
- Patienter med försvagad hostreflex, exempelvis beroende av hög ålder, status post stroke, alkoholism
Utredning
Symtom
Svårighetsgraden av sjukdomen kan hos vuxna uppskattas genom ett score-system - CRB-65 - enligt 4 variabler:
- Nytillkommen konfusion
- Andningsfrekvens >30/minut
- Blodtryck <90 systoliskt eller <60 diastoliskt
- Ålder >65 år
Varje markör ger 1 poäng, där allvarlighetsgraden ökar för varje poäng. Vid >1 poäng bör inläggning övervägas och är i princip obligat vid >2 poäng.
Underliggande sjukdomar och immunosuppression bör läggas till i bedömningen.
A. Samhällsförvärvad klassisk bakteriell pneumoni
Pneumokocker i cirka 50 procent och Hemophilus influenzae i cirka 5-10 procent av fallen.
- Akut feber, frossa, produktiv hosta, eventuellt hållsmärta, eventuell andnöd
- Vid auskultation rassel, dämpning, nedsatt andningsljud ofta ensidigt. Kan saknas tidigt i förloppet, vid septiskt insjuknande
B. Samhällsförvärvad atypisk bakteriell pneumoni
Mycoplasma
Ofta känd smittkälla. Inkubationstid 1-3 veckor. Som regel yngre till medelålders patienter, ytterst sällan >65 år.
- Smygande eller akut insjuknande i rethosta, feber, huvudvärk, illamående
- Vid auskultation oftast diskreta biljud, eventuellt rassel
Legionella
Legionella-pneumoni bör man ha i åtanke om immunsupprimerad patient i ålder >65 år och utlandsvistelse med luftkonditionering.
C. Samhällsförvärvad pneumoni barn
I 75 procent av fallen virusorsakad infektion: RS, parainfluensavirus, adenovirus, influensa.
Kan ge en klinisk bild med slemmig hosta, obstruktivitet och andningspåverkan. Hos spädbarn ses indragningar och takypné med andningsfrekvens >50/min hos barn <1 år respektive >40/min hos barn >1år samt påverkat allmäntillstånd.
Vid bakteriell etiologi insjuknar barn ofta med hög feber, allmänpåverkan, buksmärta, kräkningar men inte med påtagligt mycket hosta. Ökad andningsfrekvens, näsvingespel och andra tecken på ansträngd andning. Kliniskt kan de ha normala andningsljud eller dämpning/rassel.
Handläggning vid utredning
A. Samhällsförvärvad klassisk bakteriell pneumoni
- Eventuell lungröntgen
- Sputumodling om möjligt, annars nasofarynxodling
- CRP (>100 mg/l) vuxna och (>80 mg/ml) barn om ≥1 dygns anamnes kan stödja misstanken om bakteriell genes
- Leukocytantal: LPK >15 x 109/l (ej relevant barn) kan stödja misstanken om bakteriell genes
B. Samhällsförvärvad atypisk bakteriell pneumoni
- Lungröntgen
- PCR mycoplasma från nasofarynx eller bakre svalgväggen
- CRP oftast måttligt förhöjd (50-150 mg/ml)
Test av legionellaantigen i urin har hög specificitet för Legionella pneumophilia serogrupp 1 (80-90 procent av humanainfektioner).
Differentialdiagnoser
- Bronkit, oftast virus
- Hjärtsvikt
- Lungembolism
- KOL
- Tuberkulos (sällan akut insjuknande)
- Lungcancer (sällan akut insjuknande)
Behandling
Läkemedelsbehandling
Infektioner orsakade av Haemophilus influenzae ska behandlas med hög dos amoxicillin när det är aktuellt (amoxicillin svaras alltid ”I” i resistensbeskedet, om stammen inte är resistent) vilket innebär 750 mg x 3 för vuxna och 20 mg/kg (upp till ca 40 kg) x 3 för barn.
Vuxna - Dosering hänför sig till normalviktig patient med normal njur- och leverfunktion | |
|---|---|
A. Samhällsförvärvad | PcV 1 g x 3 i 7 dygn. |
Till KOL-patient | Amoxicillin 750 mg x 3 i 7 dygn. |
Till PC-allergiker | Doxycyklin 200 mg x 1 i 3 dygn, därefter 100 mg x 1 i 4 dygn. |
Alternativt, i andra hand | Tablett Abboticin 500 mg x 4 eller 1 g x 2 alternativt erytromycin oral suspension 100 mg/ml 5 ml x 4 eller 10 ml x 2 i 7 dygn. |
B. Samhällsförvärvad | Doxycyklin 200 mg x 1 i 3 dygn, därefter 100 mg x 1 i 4 dygn. |
Alternativt, i andra hand | Tablett Abboticin 500 mg x 4 eller 1 g x 2 alternativt erytromycin oral suspension 100 mg/ml 5 ml x 4 eller 10 ml x 2 i 7 dygn. |
Barn | |
A. Samhällsförvärvad bakteriell | |
Barn >5 år | PcV 25 mg/kg x 3 i 7 dygn (max 1 g x 3) |
Barn <5 år | Amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 5 dygn. (Gäller även då Haemophilus influenzae svarats som ”I” vid odling). PcV 25 mg/kg x 3 i 7 dygn. |
B. Samhällsförvärvad atypisk/PC-allergi typ 1 | |
Erytromycin mixtur/granulat till oral suspension 10 mg/kg x 4 i 7 dygn (max 500 mg x 4) | |
Barn >8 år | Doxycyklin 2 mg/kg x 1 i 7 dygn (max 100 mg x 1) |
Se Ersättning till Erytromycin enterokapsel (Strama)
Sjukskrivning
Att tänka på vid sjukskrivning
Sjukdomens konsekvenser för funktionstillståndet varierar från obetydligt till kraftig påverkan på allmäntillståndet.
Att tänka på vid bedömning av arbetsförmåga
Hur sjukdomen tillsammans med komplicerande grundsjukdomar som astma eller KOL påverkar arbetsförmågan.
Att tänka på vid utfärdande av sjukintyg
Beskriv noggrant hur sjukdomen tillsammans med komplicerande sjukdomar påverkar arbetsförmågan.
Rekommenderad tid för sjukskrivning
Se Arbetsverktyg för sjukskrivning, Socialstyrelsen: Pneumoni
Uppföljning
A. Samhällsförvärvad klassisk bakteriell pneumoni
Klinisk kontroll efter 6-8 veckor.
Barn behöver normalt inte följas upp om de inte haft upprepade pneumonier. Om täta lobära infiltrat med volymsminskning eller atelektaser bör kontrollröntgen göras på barn efter cirka 2-3 månader. Liberal kontroll av kliniskt förlopp och CRP under behandling och efter avslutad antibiotikakur.
Vid kvarstående symtom eller KOL, epidemiologi för tbc eller rökare >40 år: lungröntgen.
Förebyggande
Vaccination mot pneumokocker för personer >65 år samt andra riskgrupper (barn från 2 års ålder och vuxna), erbjuds kostnadsfri vaccination i samband med årlig influensakampanj mot säsongsinfluensa, se Smittskydd Stockholm.
B. Samhällsförvärvad atypisk bakteriell pneumoni
Klinisk kontroll eller telefonkontakt efter 4-6 veckor.
Komplikationer
A. Samhällsförvärvad klassisk bakteriell pneumoni
- Andningsinsufficiens
- Empyem
- Lungabscess
B. Samhällsförvärvad atypisk bakteriell pneumoni
- Långdragen nedsättning av andningskapacitet, obstruktivitet
- Exantem
- Artrit
- Perimyokardit
- Serös meningit