Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
- Utredning av kliniskt lokal blödningsbenägenhet
- Screening av misstänkt blödningssjukdom
- Utredning av misstänkt farmakologiskt orsakad blödningsbenägenhet
Remiss till koagulationsmottagning
- Misstanke om ärftlig blödningssjukdom
- Avvikande screeningprover för blödningssjukdom
- Misstanke om ärftligt anlagsbärarskap för blödningssjukdom graviditet/planerat kirurgiskt ingrepp vid misstänkt/känd
- Blödningssjukdom
- Lokalt orsakad och svårhanterlig blödningsbenägenhet utan misstanke på koagulationsrubbning remitteras till respektive organspecialist, till exempel. gynekolog, ÖNH.
Remissinnehåll
- Anamnes inklusive utförlig blödningsanamnes, hereditet, aktuella symtom och status
- Aktuell medicinering. Efterfråga särskilt NSAID, ASA, SSRI och Omega 3
Remiss till akutmottagning
- Uttalad anemi och blödningsbenägenhet
- Pågående generella blödningar
- Pågående blödning vid känd ärftlig blödningssjukdom - kontakta koagulationsjour, Karolinska Universitetssjukhuset Solna vid remittering.
- Vid behandling med antikoagulantia och cytostatika, se vårdprogram Antikoagulantiabehandling samt respektive rubrik under menyn Blod och koagulation
Remissinnehåll
- Anamnes inklusive utförlig blödningsanamnes, hereditet, aktuella symtom och status
- Aktuell medicinering. Efterfråga särskilt NSAID, ASA, SSRI och Omega 3
Bakgrund
Etiologi
Lokal blödningskälla
- Känsliga/ytliga kärl eller lokalt kärlpåverkande sjukdom som vid ÖNH, gynekologisk eller gastrointestinal sjukdom.
- Trombocythämmare och AVK-medel. Orsakande och/eller bidragande.
- Blödningssjukdom
Koagulations-/hemostasrubbning
- Trombocytopeni: Autoimmun genes som ITP, malign blodsjukdom, läkemedel, till exempel. cytostatika och antibiotika. Toxisk påverkan av alkohol, se vårdprogram Levercirros.
- Nedsatt trombocytfunktion: Primär trombocytfunktionsrubbning av läkemedel (ASA, NSAID, SSRI, Omega 3). I lab ses vanligen normala TPK.
- Nedsatt lever- och njurfunktion, antikoagulantiabehandling.
- Blödarsjuka (hemofili inklusive von Willebrands sjukdom): Ärftlig eller förvärvad. I lab kan förlängd APT-tid ses.
Riskfaktorer
- Hög ålder, multisjuk patient
- Graviditet
- Alkohol
- Behandling med hemostaspåverkande läkemedel hos patient med blödningssjukdom/trombocytopeni/trombocytfunktionsrubbning
Utredning
Symtom
Blödningssymtom varierar beroende på orsak, men det finns ingen absolut korrelation mellan orsak och var det blöder.
- Hud: petechier och hematom
- Slemhinneblödningar
- Led/muskel- samt inre blödningar
Trombocytopeni och nedsatt trombocytfunktion ger oftare hud- och slemhinneblödningar medan blödarsjuka oftare har led- och muskelblödningar.
Anamnes
- Vid vilken ålder började blödningsbenägenheten?
- Blödningsduration i samband med till exempel. menstruation, efter tandextraktion, ingrepp i slemhinnor (flera timmar?)
- Hematom?
- Led-/muskelblödningar?
- Blödning från flera lokaler?
- Blödningsbenägenhet i släkten?
- Alkohol?
- Läkemedel?
Laboratorieprover
Screening: blodstatus, kreatinin, PK-(INR), APT-tid. Vid misstanke om nedsatt leverfunktion, komplettera med leverstatus inkluderande albumin. Observera att normal APTT inte utesluter hemofili A och B eller von Willebrands sjukdom.
Differentialdiagnoser
Differentialdiagnos till blödning orsakad av koagulationsrubbning:
- Lokal infektion, till exempel. urinvägar, munhåla
- Polyp/sår/tumör/inflammation i gastrointestinalkanalen, urogenitalsfären, hud, lungor/luftvägar mm
- Läkemedel
- Leverinsufficiens
- Njurinsufficiens (på grund av nedsatt trombocytfunktion)
- Våldsutsatthet, speciellt vid våld i nära relationer
Behandling
Handläggning vid behandling
Lokal hemostas
Lokal blödningskälla: Lokal hemostas. Behandling av eventuell grundsjukdom. Vid näsblödning, tuss indränkt I tranexamsyra. Munsköljning med tranexamsyra vid munblödning.
- Sätta ut hemostaspåverkande läkemedel
- Peroral Tranexamsyra Cyklokapron, observera ej vid blödning i urinvägarna på grund av risk för koagelbildning
- Vid blödningssjukdom finns ofta specialistpreparat, kontakta koagulationsjour
Komplikationer
- Anemi
- Cirkulationssvikt vid allvarlig blödning
- Organskada på grund av blödning
Om innehållet
Författare: Lars Göran Lundberg, överläkare, VO internmedicin, Södersjukhuset, Richard Lerner, Hematologiskt Centrum, Karolinska Universitetssjukhuset Solna
Granskare: Eli Westerlund, överläkare, Medicinkliniken, Danderyds sjukhus, Åsa Rangert, överläkare, Patientområdeschef, PO Hematologi, Karolinska Universitetssjukhuset, Lisa Sjönell, specialist i allmänmedicin, Boo vårdcentral, Tobias Öhman, specialist i allmänmedicin, Capio vårdcentral Kungsholmen, Eva Espmark, specialist i allmänmedicin, Ektorps vårdcentral
Stockholm-Gotlands medicinska råd, specialitetsrådet för tumörsjukdomar: Margareta Holmström, spesak hematologi, november 2018
Region Stockholms läkemedelskommitté, expertgruppen för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel: Margareta Holmström, ordf, november 2018
Uppdaterat enligt Kloka listan: Januari 2021
Publicerat:
Uppdaterat: