Blödningsbenägenhet
Medicinskt område:
Blod och koagulationICD-10-SE: D69.9: Hemorragiskt tillstånd
Publicerat: Oktober 2007
Uppdaterat: April 2023
Vårdnivå och remissrutiner
Se även vårdprogram Trombocytopeni och Akuta leukemier SVF.
Vårdcentral
- Utredning av kliniskt lokal blödningsbenägenhet
- Screening av misstänkt blödningssjukdom
- Utredning av misstänkt farmakologiskt orsakad blödningsbenägenhet
Remiss till koagulationsmottagning
- Misstanke om ärftlig blödningssjukdom
- Avvikande screeningprover som kan vara förenligt med blödningssjukdom
- Misstanke om ärftlighet för blödningssjukdom
- Graviditet/planerad graviditet eller kirurgiskt ingrepp vid misstänkt/känd blödningssjukdom
Lokalt orsakad och svårhanterlig blödningsbenägenhet utan misstanke på koagulationsrubbning remitteras till respektive organspecialist, till exempel gynekolog, ÖNH.
Remissinnehåll
- Anamnes inklusive utförlig blödningsanamnes, hereditet, aktuella symtom och status
- Aktuell medicinering, efterfråga särskilt COX-hämmare, ASA, SSRI och Omega 3
Remiss till akutmottagning
- Uttalad anemi och blödningsbenägenhet
- Pågående generella blödningar
- Pågående blödning vid känd ärftlig blödningssjukdom - kontakta koagulationsjour, Karolinska Universitetssjukhuset Solna vid remittering
- Vid behandling med antikoagulantia och cytostatika, se vårdprogram Antikoagulantiabehandling samt respektive rubrik under menyn Blod och koagulation
Remissinnehåll
- Anamnes inklusive utförlig blödningsanamnes, hereditet, aktuella symtom och status
- Aktuell medicinering, efterfråga särskilt COX-hämmare, ASA, SSRI och Omega 3
Återremiss till vårdcentral
Om det finns behov för vidare årliga uppföljningar.
Remissinnehåll
- Sammanfattande bedömning och diagnos
- Eventuella läkemedelsförändringar
- Förslag på lämplig uppföljning inklusive provtagning i primärvården
- När specialiserad vård bör kontaktas på nytt
Bakgrund
Etiologi
Lokal blödningskälla
- Känsliga/ytliga kärl eller lokalt kärlpåverkande sjukdom i övre luftvägar, gynekologiskt eller gastrointestinalt.
Koagulations-/hemostasrubbning
- Trombocytopeni: Autoimmun genes som ITP, malign blodsjukdom, läkemedel, till exempel cytostatika och antibiotika. Toxisk påverkan av alkohol, se vårdprogram Levercirros.
- Nedsatt trombocytfunktion: Sekundär trombocytfunktionsrubbning av läkemedel (ASA, COX-hämmare, SSRI, Omega 3). I prover ses vanligen normala TPK.
- Nedsatt lever- och njurfunktion, antikoagulantiabehandling.
- Blödarsjuka (hemofili inklusive von Willebrands sjukdom): Ärftlig eller förvärvad. I laboratorieprover kan ibland förlängd APT-tid ses, men inte alltid vid mild sjukdom.
Riskfaktorer
- Hög ålder
- Multisjuk patient
- Graviditet
- Alkohol
- Behandling med hemostaspåverkande läkemedel hos patient med blödningssjukdom/trombocytopeni/trombocytfunktionsrubbning
Utredning
Symtom
Blödningssymtom varierar beroende på orsak, men det finns ingen absolut korrelation mellan orsak och var det blöder.
- Hud: petekier och hematom
- Slemhinneblödningar
- Led/muskel- samt inre blödningar
Trombocytopeni och nedsatt trombocytfunktion ger oftare hud- och slemhinneblödningar medan blödarsjuka oftare har led- och muskelblödningar.
Anamnes
- Vid vilken ålder började blödningsbenägenheten?
- Blödningsduration i samband med till exempel menstruation, efter tandextraktion, ingrepp i slemhinnor
- Hematom?
- Led-/muskelblödningar?
- Blödning från flera lokaler?
- Blödningsbenägenhet i släkten?
- Alkoholanamnes
- Aktuella läkemedel
- Misshandel/våld i nära relationer?
Status
- Petekier?
- Hematom?
- Slemhinneblödningar?
- Näsblödning?
Laboratorieprover
- Blodstatus
- Kreatinin/GFR
- PK(INR)
- APT-tid. Observera att normal APT-tid inte utesluter mildare former av hemofili A och B eller von Willebrands sjukdom.
- Leverstatus inkluderande albumin vid misstanke om nedsatt leverfunktion
Specifika laboratorieprover avseende till exempel blödarsjuka utförs via koagulationsmottagning.
Differentialdiagnoser
Differentialdiagnos till blödning orsakad av koagulationsrubbning:
- Lokal infektion, till exempel urinvägar, munhåla
- Polyp/sår/tumör/inflammation i gastrointestinalkanalen, urogenitalt, hud, lungor/luftvägar med mera
- Läkemedelsorsakad
- Leverinsufficiens
- Njurinsufficiens (på grund av nedsatt trombocytfunktion)
- Våldsutsatthet, speciellt vid våld i nära relationer
Behandling
Handläggning vid behandling
- Lokal blödningskälla:
- Lokal hemostas
- Behandling av eventuell grundsjukdom
- Vid näsblödning: tuss indränkt I tranexamsyra
- Vid munblödning: munsköljning med tranexamsyra
- Sätt ut läkemedel som påverkar hemostas.
- Tranexamsyra/Cyklokapron. Ska inte ges vid blödning i urinvägarna på grund av risk för koagelbildning.
- Vid blödningssjukdom finns ofta specialistpreparat, kontakta koagulationsjour.
Uppföljning
Uppföljning av lindriga blödningsbenägenheter utifrån symtom.
Komplikationer
- Anemi
- Cirkulationssvikt vid allvarlig blödning
- Organskada på grund av blödning