Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
- Diagnostik och regelbunden uppföljning av patienter med prediabetes
- Uppföljning och behandling av riskfaktorer och följdsjukdomar
- Stöd till och information om positiv livsstilsförändring
Remiss till endokrinologisk öppenvårdsmottagning kan övervägas:
- Vid fetma
- Vid svårbehandlad hypertoni eller hyperlipidemi
Remissinnehåll
- Uppgift om blodtryck, lipidnivå, glukosnivå, BMI
- Frågeställning
- Uppgift om komplikation som gör att patienten remitteras
Bakgrund
Definition
Prediabetes definieras som:
- IFG (Impaired Fasting Glucose) - icke-diabetisk fastehyperglykemi: fP-glukos 6,1-6,9 mmol/L.
- IGT (nedsatt glukostolerans): 75 g OGTT (peroral glukosbelastning) 2-timmarsvärde kapillärt P-glukos 8,9-12,1 mmol/L, venöst p-glukos 7,8-11,0 mmol/L.
- HbA1c för diagnostik av prediabetes rekommenderas inte men kan användas som underlag för fortsatt diagnostik med fP-glukos eller OGTT om HbA1c är >42 mmol/mol. Alternativt kan P-glukos icke fastande >8,9 mmol/L vara underlag för att gå vidare med fP-glukos eller OGTT.
Vem ska utredas
- Opportunistisk respektive riktad screening för prediabetes (och diabetes) ska göras hos personer mellan 40-65 års ålder med nedanstående riskfaktorer eller tillstånd. Vid normoglykemi upprepas provtagningen efter 2 år om riskfaktorerna kvarstår
- Tidigare graviditetsdiabetes – av särskild vikt är att upprätta kontakt med närliggande MVC för att kvinnor med tidigare graviditetsdiabetes ska kunna remitteras för uppföljning
- Diabetesrisktest kan genomföras på 1177 Vårdguiden. Patienter som har testpoäng över 11 bör kontakta sin vårdcentral för vidare provtagning enligt ovan
Epidemiologi
I Europa beräknas cirka 10 procent av befolkningen i åldern 20-79 år ha glukosintolerans (IGT) med en betydligt ökande förekomst hos äldre. Cirka 15 procent till 30 procent av personer med prediabetes kommer att utveckla typ 2-diabetes inom fem år.
De som är födda utanför Europa har en dubblerad risk och utvecklar prediabetes cirka 5 år före de som är födda i Europa.
Riskfaktorer
Riskfaktorerna liknar dem för typ 2-diabetes.
Patienter med nedanstående riskfaktorer bör screenas vid kontakt med vårdcentralen (opportunistisk screening, det vill säga prov för prediabetes tas även om patienten konsulterar vården i annat syfte). Alternativt kan p-glukos tas icke fastande där ett värde >7,4 mmol/L är underlag för att gå vidare med fP-glukos eller en oral glukosbelastning (görs framförallt vid etablerad kärlsjukdom), se nedan.
- Övervikt och fetma, framförallt bukfetma (män >94 cm, kvinnor >80 cm, för män med ursprung från Asien, Mellanöstern och Afrika >90 cm)
- Fysisk inaktivitet
- Förstagradssläkting med diabetes mellitus typ 2 (förälder, syskon)
- Andra kliniska tillstånd associerade med insulinresistens (till exempel polycystiskt ovariesyndrom, gikt, acanthosis nigricans)
- Etnicitet med hög risk (Mellanöstern, Asien, Sydamerika och Afrika)
- Tobaksbruk
- Hög alkoholkonsumtion
- Behandling med kortison, neuroleptika, antidepressiva läkemedel
- Hög ålder – för behandlingsgränser, se vårdprogram Diabetes
Tillstånd
Patienter med nedanstående tillstånd med särskilt hög risk för prediabetes och diabetes bör genomgå riktad screening.
- Hypertoni (>140/90 mmHg)
- Lipidrubbning (LDL >2,5 mmol/L)
- Tidigare eller pågående hjärt-kärlsjukdom
- Svårläkta fotsår
- Tidigare graviditetsdiabetes
Utredning
Symtom
Saknas.
Anamnes
Riskfaktorer.
Status
BMI, blodtryck, midjemått.
Laboratorieprover
Vid konstaterad prediabetes: Kolesterol, fP-TG, HDL-kolesterol, LDL-kolesterol, HbA1c (om ej kontrollerat vid screening), Hb, ALAT, kreatinin, eGFR, U-Alb/krea-index.
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling bör riktas mot
- Rökavvänjning
- Förhöjt blodtryck (farmakologisk behandling inom 3 månader om livsstilsförändring inte har haft effekt)
- Förhöjda blodfetter (farmakologisk behandling inom 3 månader om livsstilsförändring inte har haft effekt)
- Otillräcklig fysisk aktivitet
- Ohälsosamma matvanor, se vårdprogram Diabetes och omvårdnadsprogram Diabetes
Läkemedelsbehandling
Farmakologisk glukossänkande behandling av prediabetes, råd om detta saknas i dag.
Uppföljning
Kontroll vartannat år
- Anamnes: Fysisk aktivitet, rökning, kost, alkohol
- Status: BMI, midjemått, blodtryck
- Provtagning: Hb, fP-glukos, HbA1c, S-kol, LDL, HDL. TG, Krea, eGFR, U-Alb/krea-index
Komplikationer
Typ 2-diabetes.
Om innehållet
Författare: Eva Toft, Ersta sjukhus, Jonas Tovi, Capio vårdcentral Serafen, Fahime Lamian, Jakobsbergs vårdcentral, Mats Palmér, Endokrinkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Johan Hoffstedt, Endokrinkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
Granskat av: Claes Göran Östenson, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Erik Moberg, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Alexandre Wajngot, LUC-D, CeFAM, Åsa Niper, Capio vårdcentral Farsta, Wahid Hakimi, Capio vårdcentral Vårberg, Eva Westerberg, Capio vårdcentral Slussen, Håkan Nilsson, Capio vårdcentral Gubbängen, Ulf Eklund, Boo Vårdcentral
Stockholm-Gotlands medicinska råd, specialitetsrådet för endokrinologi och diabetologi: Ingrid Dahlman, ordf, februari 2017
Region Stockholms läkemedelskommitté, expertgruppen för endokrinologiska och metabola sjukdomar: Charlotte Höybye, ordf, februari 2017
Uppdaterat enligt Kloka listan: Januari 2023
Publicerat:
Uppdaterat: